2025年度基本医疗保险和“惠唐保”政策新闻发布会现场。 记者 谷守河 摄

环渤海新闻网消息（记者 谷守河）11月15日，唐山市政府召开新闻发布会，发布2025年度基本医疗保险政策和“惠唐保”政策。

我市城乡居民个人缴费标准为每年每人430元（其中基本医疗保险费400元、长期护理保险费30元），群众能用低成本获取对自己健康的保障；所有参保群众都能享受国家财政补助，各级财政补助不低于710元（其中基本医保财补不低于670元、长护险财补40元），“个人每天一块一，享受财补七百一”；基本医保+大病保险每年最高支付限额可达60万元；参加城乡居民医保享受政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，我市基金的年度最高支付限额居民基本医疗保险为每人每年30万元。普通门诊、门诊慢性病、特殊疾病以及高血压糖尿病门诊用药均可保障。

在做好住院保障的基础上，医保把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等还可以参照住院管理和支付。同时，依托基层医疗卫生机构将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例50%，报销额度按缴费年限从50元—140元。患者无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇。参保人患病住院后发生的高额医疗费支出，通过基本医疗保险报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障。我市居民大病保险年度最高支付限额每人每年30万元。

居民医保不仅保障参保人门诊和住院就医费用，对分娩等生育医疗费用也有保障，参保人生育分娩后可按照相关流程进行报销。

今年，新政策不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。将共济的范围扩大到了配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。

自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，我省规定每年可提高大病保险最高支付限额2000元。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。

连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，我市的城乡居民大病保险最高支付限额是30万元，那么激励机制“奖励”后可以提高6万元，即大病保险最高支付限额累计是36万元。按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

今年以来，在市委、市政府的领导和支持下，经过充分调研论证，对 “惠唐保”政策进行了全新设计、惠民升级。

2025年度（第四期）“惠唐保”围绕公益、普惠和可持续发展目标，采取线上、线下同步方式，广泛征求了2.7万名群众的意见建议，在保持以往政策优势基础上，对第四期政策进行了优化，努力把“惠唐保”发展成为我市惠民利民的纯公益商业医疗保险品牌，2025年度“惠唐保”产品推出了两款产品，一是129元普惠版，二是99元青少版，与以往产品政策相比，主要有3个方面变化：

1.优化了129元普惠版（惠唐保·A款）。概括为“一并、两增、一降、一提”：

一并：将原医保范围内责任、医保范围外责任、特定高额药品责任、特定罕见病责任、CAR-T治疗药品责任等五项责任，合并为一项基础保障责任，不考虑具体用药和手术项目，只考虑医保报销后的自负和自费总额，实行梯次赔付，赔付比例由20%～80%不等，最高保障额度100万元。

两增：新增大病保障责任，超过基本医疗保险封顶线（城镇职工65万元、城乡居民60万元）以上的高额医疗费用，实行梯次赔付，赔付比例由30%～90%不等，最高保障额度100万元；新增住院补贴责任，保险期内住院总费用超过5000元，补贴100元。

一降：降低起付线。在以往3.05万元起付线（医保范围内1.5万元，范围外1.55万元）基础上，针对连续参保群体、家庭单（团单）群体、以往零赔付群体，最低起付线降至1.5万元。

一提：提高困难群体赔付比例。困难群体赔付比例由以往医保范围内提高5%、医保范围外提高2.5%，统一为按费用总额赔付提高5%。

2.突出了家庭参保优惠。

一是扩大了家庭单成员范围，家庭参保由《民法典》规定的近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），扩展到配偶父母。

二是设置了22周岁及以下青少专享版（惠唐保·B款），每年保费99元（比A款优惠30元），除死亡外享受与学生意外险相当待遇，住院最高保障额度3万元，意外急门诊最高保障额度2000元，0～6周岁（不含）人员，报销比例减半。22周岁及以下家庭成员可与家庭成员一起参保，也可单独参保。

三是A款中的基础保障及大病保障中，家庭单成员起付线比非家庭单人员起付线降低3000元。

四是家庭单成员任一人达到大病保障报销标准后，其他家庭成员再住院之后发生的医疗费用免起付线，且该家庭单成员中如有青少版（B款）人员，则该人员自动享有“惠唐保”A款所有责任保障。

五是增加了日间照护补贴，家庭单成员在定点医院住院5天及以上时可享受日间照护补贴。

3.连续参保给予奖励。参照相关文件，对群众连续参保2年起付线降低1000元，每增加连续参保1年起付线降低1000元，最高可降低3000元。连续参保和家庭单（包括团单），起付线最高可降低5000元。

现2025年度“惠唐保”已开始参保缴费，集中缴费期至2024年12月31日截止，从明年1月1日起享受待遇。